C. Terral Douleur Et Acupuncture Edit. Sauramps Medical

  VORWORT „Unglaube ist manchmal das Laster eines Dummkopfs und Leichtgläubigkeit der Fehler eines klugen Menschen. Der kluge Mensch blickt weit in die Unendlichkeit der Möglichkeiten; der Dummkopf sieht kaum etwas anderes als das, was ist. Vielleicht ist es genau das, was den einen kleinmütig und den anderen tollkühn macht. “ – Denis DIDEROT (1713–1784) In einer Zeit, in der sich angesichts der Globalisierung wirtschaftlicher und sozialer Probleme alles wandeln muss, bleibt der Mensch in seinen Eigenheiten weit über die Grenzen hinaus, die er sich selbst auferlegt hat. Der Schmerz bleibt für ihn eine unvermeidliche Verpflichtung, die er so weit wie möglich vermeiden möchte, was alle therapeutischen Versuche rechtfertigt, darunter die jahrtausendealte Akupunktur, die von den Chinesen eingeführt wurde und sich im Laufe der Zeit bewährt hat – wenn auch begleitet von zahlreichen Versuchen, sie besser zu verstehen und wissenschaftlich akzeptabler zu machen. Genau das ist der Gegenstand des Buches, das Dr. Claudie Terral vorstellt, die eine moderne und wirksame Medizin praktiziert und viel Zeit einer strengen experimentellen Forschung gewidmet hat, deren wichtigste Etappen und unbestreitbare Ergebnisse sie hier darlegt. Zugegebenermaßen war dies kein einfaches Unterfangen, da die Akupunktur als sogenannte alternative oder komplementäre Medizin gilt und galt, mehr oder weniger geheimnisvoll, bei der Nadeln an Punkten in die Haut eingeführt werden, die auf Linien liegen, die als Meridiane bezeichnet werden und von den Chinesen nach Organen benannt wurden. Diese auf den ersten Blick irrational erscheinende Praxis basiert auf dem Energiefluss von Yin und Yang.

Sie hat eine lange Tradition und damit eine eigene Fachsprache, die uns nicht mehr den semantischen Anforderungen unseres Jahrhunderts und der exponentiellen Entwicklung der Lebenswissenschaften zu entsprechen scheint. Sie behält jedoch – und das kann niemand leugnen – den Vorteil, kostengünstig zu sein, vor dem Hintergrund einer Krise, in der die Sozialversicherung zunehmend um die Gesundheit ihrer Finanzen besorgt ist.

Um aus dieser schwerfälligen und überholten Tradition auszubrechen, kamen uns einige glückliche Umstände zugute. Meine Begegnung in den sechziger Jahren mit Jacques Niboyet, einem bemerkenswerten, aufgeschlossenen Arzt mit immenser wissenschaftlicher und medizinischer Bildung, führte mich in einen Kreis origineller Ärzte ein: Henri Jarricot, Paul Nogier, René Casez, René Bourdiol, die Gründer der GLEM (Groupe Lyonnais d’Etudes Médicales), die bestrebt waren, besser zu verstehen, was sie taten: Akupunktur und Wirbelsäulenmanipulationen, die damals an den medizinischen Fakultäten – darunter die älteste in Montpellier – nicht gelehrt wurden. Sie besuchten mich im Anatomielabor, für das ich verantwortlich war, und erklärten sich bereit, gemeinsam mit mir an Leichen nach Fakten und nicht mehr nur nach Hypothesen zu suchen. Im Jahr 1971 hatte ich dann nach zehn Jahren Bemühungen das Glück, die Gründung der Forschungseinheit 103 des INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) durchzusetzen, deren Pläne ich bereits zuvor entworfen hatte, um experimentelle Programme unter guten Bedingungen durchführen zu können. Jacques Niboyet hatte damals eine wissenschaftliche Dissertation über die elektrischen Eigenschaften der Akupunkturpunkte verfasst und dabei deren geringeren Widerstand gegen elektrischen Strom nachgewiesen. Diese Beobachtung verdiente es offensichtlich, weiter untersucht und mit der von den Chinesen beschriebenen anatomischen Struktur des Punktes in Verbindung gebracht zu werden. Obwohl diese Art der Forschung nicht genau in den Bereich der biomechanischen Forschung passte, auf den sich meine Abteilung spezialisierte, beschloss ich, uns daran zu wagen, zumal wir über ein starkes ingenieurtechnisches Potenzial verfügten, das es uns ermöglichte, ein streng wissenschaftliches Protokoll mit äußerst präzisen Messgeräten zur Erfassung der Parameter zu definieren. Aber jeder weiß, dass Forschung zwei unabdingbare Voraussetzungen erfordert: zum einen muss man neben Ideen auch über Mittel – insbesondere finanzielle – verfügen, und diese hatten wir; zum anderen braucht man helfende Hände, die von einem klugen Kopf geleitet werden, und wir hatten das Glück, dass Claudie Terral, damals Assistentin im Anatomielabor, bereit war, das Protokoll mit Unterstützung unserer motivierten Gruppe von Ärzten zu übernehmen, die durch ihre ärztliche Praxis stark ausgelastet waren. Ich muss ihr daher meine Anerkennung aussprechen, dass sie sich mit Leidenschaft dieser Forschung verschrieben und viel Zeit dafür aufgewendet hat, während sie gleichzeitig an der Medizinischen Fakultät ein Aufbaustudium absolvierte, das mit Zertifikaten und einem Diplom für Studium und Forschung in Humanbiologie (DERBH) abgeschlossen wurde. Ihre bemerkenswerte Forschungsarbeit hätte logischerweise durch eine Dissertation gekrönt werden müssen, die sie nach diesen Jahren intensiver Arbeit verfasst hatte. Leider hatte sie dabei nicht mit dem Sektierertum und der Böswilligkeit einiger anmaßender und engstirniger Akademiker gerechnet, die sich ihrer Verteidigung widersetzten. Trotz des inakzeptablen Nachteils, den eine solche Vorgehensweise mit sich bringt – und die, falls es noch eines Beweises bedurfte, zeigt, dass die Akupunktur an unseren Fakultäten noch keinen vollwertigen Platz einnimmt –, ist das Wesentliche das Endergebnis dieser Forschung, das in Claudie Terrals Buch ausführlich dargelegt wird.

Tatsächlich kann man die Bedeutung dieses wissenschaftlichen Ansatzes zur Akupunktur gar nicht genug betonen, da er dieser jahrtausendealten empirischen Praxis unbestreitbare Grundlagen liefert. Zunächst muss daran erinnert werden, dass der Schmerz, der so oft verunglimpft und bekämpft wird, Teil des Funktionsprogramms des Menschen als vorrangiges Alarmsignal ist, das die Grundlage für den Schutz der biologischen Strukturen bildet. Er löst so schnell wie möglich nach einer Bedrohung Rückzugsreflexe oder Fluchtverhalten aus, die für den Schutz des Individuums unverzichtbar sind. Es gibt keine unbewussten Schmerzen, und daher überflutet dieses Signal den Großhirnkortex nach einer selektiven Weiterleitung im Thalamus, der das Konvergenzzentrum aller afferenten Signale des Nervensystems und der obligatorische Durchgangspunkt für zahlreiche absteigende Bahnen ist. Patienten, bei denen ein Hautbereich betäubt ist, kennen die Folgen von Verbrennungen, die nicht wahrgenommen und daher nicht vermieden werden, nur zu gut. Allerdings haben bestimmte chronische Schmerzen nur noch einen entfernten Bezug zu den organischen Läsionen, aus denen sie hervorgegangen sind, und sie werden sehr einschränkend, sodass sie in manchen Fällen eine echte Krankheit darstellen – ein legitimer Grund für eine Konsultation und die Suche nach einer Behandlung. Die genaue Kenntnis der Schmerzbahnen und aller neurochemischen Vermittler ihrer Übertragung war das vorrangige Ziel unserer Forschungen. Man muss natürlich unterscheiden können zwischen einem Schmerz, der auf eine äußere Einwirkung zurückzuführen ist, wie beispielsweise einen Stich in den Finger oder eine Hautverletzung, die eine sehr präzise bewusste Lokalisierung aufweist, von einem Schmerz innerer, viszeraler oder spinaler Herkunft zu unterscheiden, der keine solche präzise organische Lokalisation aufweist, gerade weil der Betroffene „sein biologisches Selbst“ nur unzureichend kennt und wahrnimmt. Dies führt zweitens dazu, die grundlegende Rolle der Haut hervorzuheben, die vielen noch immer kaum bekannt ist. Sie ist ein sensorisches Organ von bemerkenswerter konzeptioneller Intelligenz und reichhaltiger Innervation. Sie ist geschmeidig und beweglich, aber durch faserige Bänder befestigt, die von ihrer tiefen Seite zu den Elementen des Untergrunds verlaufen: Skelettteile (Schlüsselbein, Becken, Wirbelfortsätze der Wirbelsäule, Schädel …), Gelenke, Faszien und Sehnenplatten. Ihr oberflächlicher, avaskulärer epidermaler Teil weist ein permanentes Wachstum von Zellelementen auf, die an die Oberfläche gelangen und dort durch Austrocknung an der Luft absterben, begleitet von „bloßen“ Nervenfasern, die auf Berührungen reagieren. Die dermalen und hypodermalen Schichten beherbergen sehr zahlreiche Nervensensoren, die größtenteils gekapselt sind und spezifische Informationen über Tastsinn (Pacini-, Meissner- und Merkel-Körperchen), Dehnung (Ruffini-Körperchen) oder Temperatur (Krause-Körperchen) erfassen können. Daher ist die Haut eine außergewöhnliche Schnittstelle nicht nur zur Außenwelt (exterozeptive Sensibilität), sondern auch zum Körperinneren (bewusste propriozeptive Sensibilität). Dieser Punkt verdient es, genau verstanden zu werden. Der Mensch steuert eine äußerst intelligent komplizierte Maschine mit einem Minimum an notwendigen Anweisungen. Selbst ein völliger Laie oder sogar ein Haustier kann komplexe motorische Aufgaben ausführen, ohne wissen zu müssen, dass es Hunderte von Muskelaktoren zu steuern hat – und seltsamerweise funktioniert ein Mensch, der die Biologie perfekt beherrscht, nicht besser als ein Laie. Das bedeutet, dass die Steuerung einfach ist und eine globale Sprache verwendet, die auf Bewegungen und nicht auf Muskeln basiert. Die Robotik hat uns jedoch gelehrt, dass das Gehirn, um ein Körpersegment im dreidimensionalen Raum zu steuern, den Zustand der Muskelmotoren (entspannt, angespannt oder gedehnt) sowie die Winkel der Segmente kennen muss. Die neuromuskulären Spindeln, die als Steifigkeitssensoren fungieren, und die Golgi-Organe, die als Kraftsensoren dienen, liefern Informationen über den Zustand der Muskeln. Was die Segmentwinkel betrifft, so können diese weder von den Muskeln (Redundanz und Fehlen einer „gehirninternen Bibliothek“ der Muskelansätze für eine mögliche geometrische Berechnung) noch von den Bändern gemessen werden. Die Genialität des Maschinenkonstrukteurs besteht darin, die Haut als Winkelmesser zu nutzen. Jede beliebige Bewegung führt zu einer Verformung der periartikulären Haut, die von den Ruffini-Rezeptoren der Haut in ein Positions- und Bewegungssignal umgewandelt wird. Jedes unempfindliche Segment kann vom motorischen System nicht gesteuert werden. Es gibt eine statokinetische Schleife, die die motorische Eingabestelle im Bereich 4 des präzentralen Gyrus mit der sensorischen Eingabestelle in den Bereichen 1, 2, 3 und 5 des postzentralen Gyrus verbindet und es uns ermöglicht, bewusst und ständig zu wissen, wo wir uns befinden und wohin wir mit unserem Körper gehen. Das Körperbild, also die bewusste Wahrnehmung unseres Körpers, wird von zwei sensorischen Systemen gespeist: der Haut und den Augen. Die Muskeln können dabei keine Rolle spielen, da sie nur dann bewusst wahrgenommen werden, wenn sie durch Metaborezeptoren (intramuskuläre C-Fasern) Schmerz signalisieren oder wenn man sie mit der Hand durch die Hauthülle ertastet. Neben dieser wichtigen Rolle für die Mobilität ist die Haut auch der viszerale Spiegel, die Schnittstelle für den Ausdruck der inneren Organe des Rumpfes, die nicht direkt sichtbar sind. Es handelt sich um die klassischen projizierten Schmerzen, die der Therapeut für eine angemessene Diagnose viszeraler Funktionsstörungen präzise erkennen und analysieren können muss.

Die physikalische, histologische und physiologische Identifizierung der Akupunkturpunkte in Form von neurovaskulären Komplexen in der Haut ist daher eine bedeutende Entdeckung, die der Akupunktur eine wissenschaftliche Dimension verleiht, die sie zuvor nicht hatte. Das Verständnis der Funktionsweise dieses ausgedehnten Netzwerks neurovaskulärer Komplexe, das eine echte funktionelle Verbindung zwischen dem Nervensystem und dem Gefäßsystem darstellt – unter der ständigen Kontrolle des hypothalamischen „Dirigenten“, der eng mit dem Großhirnrindenkortex verbunden ist und direkt mit der Hypophyse korreliert – dem Dirigenten des endokrinen Lebens, eröffnet die experimentelle und klinische Forschung einen Königsweg zu einer neuen Form der Medizin. Ihn sinnvoll für die Behandlung von Schmerzen oder reversiblen Störungen der viszeralen oder endokrinen Funktion einzusetzen, wie es in dem Buch von Claudie Terral beschrieben wird, ist daher ein Ziel, dem viele Ärzte folgen und das viele Patienten verstehen sollten. Dies ist jedenfalls der Wunsch, den man äußern kann, in der Hoffnung auf eine sehr breite Verbreitung dieses spannenden Buches, das das Ergebnis einer langjährigen Arbeit ist. Professor
Pierre Rabischong, Ehrendekan der Medizinischen Fakultät von Montpellier, 20. Dezember 2008